Indicaciones de estudios de patología de hombro AUTORES: Nieto Morales, María Luisa; Benito Ysamat, Alberto y Llopis San Juan, Eva. FORMULARIO 1. Patología de hombro ¿El paciente presenta algún traumatismo? Si No FORMULARIO 2. Traumatismo agudo directo de hombro ¿Presenta algunos de los siguientes síntomas: dolor en reposo, deformidad o restricción severa de la movilidad? Si No FORMULARIO 3. Dolor de hombro atraumático Se entiende por signos de alarma: 1) Dolor en reposo. 2) Deformidad. 3) Restricción severa de los movimientos. ¿Dolor de hombro sin signos de alarma por < 4 semanas de evolución? Si No FORMULARIO 5. Radiografía simple de hombro La prueba indicada sería una Rx simple de hombro ¿El paciente dispone de Rx de hombro? Si No FORMULARIO 25. Exploración patológica Estaría indicada la realización de una Rx de hombro en AP rotación neutra, RX en proyección en Y o axilar para completar estudio. Proyección en Y Rx AP de hombro Proyeccion axilar de hombro ¿La RX es patológica? Si No FORMULARIO 4.No prueba de imagen Si el dolor es menor de 4 semanas de duración, no hay signos de alarma o no se trata de un dolor muy intenso que pueda ser secundario a una rotura masiva de manguito o tendinosis calcificante, no está indicado ampliar estudio con pruebas de imagen por el momento. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 24.Exploración normal Si el paciente no presenta dolor en reposo, deformidad o presenta una movilidad normal, no estaría indicado ampliar estudio con pruebas de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 6.Indicación de Rx Está indicada la realización de Rx de hombro en AP rotación interna y proyección axilar, valorar la necesidad de más proyecciones. AP rotación interna Proyección axilar Guía clínico-radiológica FORMULARIO 7. Resultado Rx ¿Sospecha fractura en la Rx de hombro? Si No FORMULARIO 27. RX Normal Si la RX de hombro es normal, estaría indicado tratamiento conservador sin la necesidad de ampliar estudio con más pruebas de imagen. ¿Hay mejoría con el tratamiento conservador? Si No FORMULARIO30. Rx de hombro patológica ¿Sospecha alguna fractura en la Rx de hombro? Si No Fractura de humero FORMULARIO 8.Indicación TC Está indicada la realización de una TC del hombro patológico. FORMULARIO 9. Calcificaciones ¿Visualiza alguna calcificación a nivel del manguito de los rotadores? Si No Guía clínico-radiológica FORMULARIO 29.Paciente asintomático Paciente con Rx normal y sin sintomatología no estaría indicado ampliar estudio con más pruebas de imágenes. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 31. Indicación TC ¿Sospecha que pueda haber alguna lesión vascular? Si No FORMULARIO 34. Rx de hombro patológica 2 ¿Sospecha que pueda haber alguna luxación, fractura de glenoide o de Hill-Sachs? Si No Fractura de Hill-Sachs FORMULARIO 10.Tendinosis calcificada El dolor podría ser secundario a una tendinosis calcificada, por lo que no estaría indicado ampliar estudio con más pruebas de imagen. Derivar a especialista o remitir al Servicio de Radiología para lavado de calcificación si procede Guía clínico-radiológica FORMULARIO 32.TC sin contraste Paciente con Rx de hombro con sospecha de fractura pero sin sospecha de lesión vascular, estaría indicado ampliar estudio con TC de hombro SIN contraste. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 33.TC con contraste Paciente con Rx de hombro con sospecha de fractura y lesión vascular estaría indicado ampliar estudio con TC de hombro con contraste (asegurarse de que el paciente no es alérgico al contraste y presenta un aclaramiento renal óptimo). Guía clínico-radiológica FORMULARIO 35.Ampliar estudio Estaría indicado ampliar estudio mediante RM/Artro-RM/Artro-TC. Estas exploraciones son invasivas, son prequirúrgicas, por lo cual se deben de solicitar por la unidad responsable del tratamiento de inestabilidad. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 11. Espacio subacromial ¿El espacio subacromial mide <7mm? Si No FORMULARIO 37. Rx de hombro patológica 3 ¿Sospecha que pueda haber una luxación acromioclvicular? Si No FORMULARIO 12.Espacio subacromial disminuido El dolor podría ser secundario a un pinzamiento del supraespinoso debido a la disminución del espacio subacromial por lo que no estaría indicado ampliar estudio con más pruebas de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 43.RX de hombro patológica. Fin del proceso diagnosticó por imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 13. Rx normal A pesar de que la Rx de hombro sea normal, ¿el paciente persiste con dolor? Si No FORMULARIO 38. Ampliar estudio Estaría indicado ampliar estudio con proyecciones adicionales (Rx AP, Proyección en Y, proyección Rockwood, proyección AP con una angulación cefálica de 15º, radiografías de estrés ). ¿Qué tipo de luxación presenta? Luxación II-IV luxación IV-VI FORMULARIO 40.Indicación RM Estaría indicada la realización de una RM o derivar al especialista Guía clínico-radiológica FORMULARIO 14.Rx normal Si la Rx es normal y el paciente no tiene dolor no está indicada ninguna prueba de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 42.Indicado TC Estaría indicado la realización de una TC de hombro. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 15. Ecografía de hombro Está indicada la realización de una ecografía de hombro para ampliar estudio. ¿La ecografía de hombro es normal? Si No FORMULARIO 17.Ecografía normal Si la ecografía de hombro es normal y no se sospecha de alguna otra lesión, no está indicado ampliar estudio con más pruebas de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 18. Ecografía patológica ¿En la ecografía de hombro se describe alguna lesión de los manguitos de los rotadores? Si No FORMULARIO 19. Lesión manguito rotadores ¿El paciente es candidato a tratamiento conservador? Si No FORMULARIO 20. Ecografía patológica 2 ¿Se describe o se sospecha de algún otro tipo de lesión? Si No FORMULARIO 21.Tratamiento conservador Si el paciente tiene una lesión no quirúrgica a nivel del manguito de los rotadores, es candidato a tratamiento conservador. No es necesario ampliar estudio con más pruebas de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 22.Indicación RM Si el paciente tiene una lesión a nivel del manguito de los rotadores con planteamiento quirúrgico, o se sospecha de una lesión no diagnósticada como lesiones condrales o necrosis avascular, está indicada la realización de RM de hombro. Guía clínico-radiológica Ver algoritmo completo
